Поиск

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью при ДТП: таблица, нормативы, размеры и суммы страхового возмещения пострадавшему в аварии

Возмещение легкого вреда здоровью

Попав в аварию, вашему здоровью особо ничего не угрожало, и вы получили обычные ссадины, это не повод отказываться от компенсации.

Страховщиком все равно производится выплата как на покрытие убытков (ремонт автомобиля), так и на оплату лечения продолжительностью несколько часов или дней (ушиб, ссадина, растяжение). От тяжести причиненного вреда зависит не только размер страховой выплаты, но и дальнейшие действия пострадавшего.

Посчитав легким ушиб головы или повреждение другой части тела, многие забывают, что болезнь может показать себя позднее в более тяжелой форме. Поэтому при транспортной катастрофе всегда нужно обращаться к СК виновника за денежными средствами, которые покроют расходы даже на незначительное лечение. По ОСАГО правила выплат для пострадавших в ДТП распространяются и на легкий урон здоровью.

Легкими случаями, при которых производятся выплаты:

  1. Повреждение суставов;
  2. Разрыв нервов;
  3. Перелом костей черепа;
  4. Сотрясение;
  5. Перелом хрящей;
  6. Удаление инородных тел;
  7. Ожоги от 3 до 5% кожи.

Какие бывают

Как было указано выше, выплаты компенсации по принесённому вреду здоровью включают в себя сумму выплат на лечение каждой полученной травмы пострадавшем в дорожно-транспортном происшествии.

Кроме этой суммы пострадавший может претендовать на компенсацию утраченного заработка из-за лечения.

Размер компенсации устанавливается после определения группы инвалидности, от которой зависит размер компенсации.

При таких случаях, как правило, медицинская экспертиза не нужна, однако в случаях административных или уголовных правонарушений она может проводиться.

Кроме того, если потерпевший потратил на лечение большую сумму чем выплаты по нормам, то он может потребовать у страховой компании возместить остальную часть.

При этом пострадавший должен доказать факт нужды в помощи, которая превысила полученную сумму. Скорее всего, для разрешения такой ситуации потерпевшему придется обращаться в суд.

На лечение

Перед назначением лечения, пострадавшему ставится предварительный диагноз. Зависимо от него рассчитываются страховые выплаты.

В том случае, если у пострадавшего обнаружатся дополнительные необходимые расходы на лечение, то страховая компания должна будет доплатить возмещение ущерба.

В основном такое лечение подразумевает:

  • реабилитацию;
  • протезирование;
  • покупка необходимых лекарств;
  • необходимость постороннего ухода и т.д.

В подобных случаях, для получения страховой выплаты требуется подтвердить необходимость такого лечения с помощью соответствующих медицинских документов.

При наличии травм

При наличии травм, компенсации на лечение по ОСАГО рассчитывается произведением страховой суммы на процент, установленный нормативами по степени тяжести повреждения.

Таким образом установленная страховая сумма 500 тысяч рублей умножается на процент, указанный в таблице по соответствующей травме.

В том случае, когда пострадавшее лицо имеет несколько травм разного характера и в разных областях то расчеты на каждую полученную травму суммируются.

Например, пострадавший во время ДТП получил травмы:

  • сотрясения головного мозга, при котором амбулаторное лечение проходило более 10 дней;
  • перелом плечевой кости.

Расчет компенсации будет произведен таким образом: 500 000 * 3% + 500 000 * 10%, где 3% — это норма выплаты при сотрясении головного мозга, а 10% — при переломе плечевой кости.

Результатом такого расчета будет денежная сумма в размере 65 тыс. рублей.

При инвалидности

Кроме того, расчет компенсации устанавливается и назначается отдельно для страховой выплаты по ОСАГО тяжкий вред здоровью, когда установлена инвалидность.

Как правило, установление инвалидности происходит после выплат страховой компенсации.

А затем возместить разницу уже выплаченной суммы и пересчитанной суммой, в связи с новыми обстоятельствами.

Расчет выплаты по ОСАГО установлен такими нормами:

для 1-й группы инвалидности100% или 500 тысяч рублей
для 2-й группы инвалидности70% или 350 тысяч рублей
для 3-й группы инвалидности50% или 250 тысяч рублей

Отдельной категорией установлена страховая выплата для детей, получивших инвалидность в результате дорожно-транспортного происшествия. Такая компенсация составляет 100% от страховой суммы, то есть 500 тысяч рублей.

Утраченный заработок из-за лечения

Компенсация по утраченному заработку из-за лечения производится, как при дополнительных расходах.

Таким образом, если сумма заработной платы потерпевшего за период лечения может превысить сумму страховой компенсации, то страховщиком возмещается разница между предположительным заработком и насчитанной компенсацией за лечение.

К тому же, если пострадавшему требуется возмещение средств дополнительных расходов на лечение и сумма заработка за период восстановления здоровья превышает компенсацию на лечение, то данные дополнительные расходы суммируются.

А также пострадавший потратил средства на лечение, которое обошлось ему на 5 тысяч рублей больше, чем выплатила страховая организация. В таком случае пострадавший получит от страховщика еще 15 тысяч рублей.

Разумеется, что страховая компания просто так деньги не выдаст, и для того, чтобы получить данные выплаты, необходимо подтвердить свой заработок с помощью соответствующих документов.

Как происходит расчет выплат ОСАГО по здоровью

Выше мы уже отмечали о то, что максимальный размер возмещения вреда здоровью по ОСАГО пострадавшей при ДТП стороне составляет 500 тысяч рублей.

  • в случае смерти потерпевшего гражданина;
  • при присвоении пострадавшему 1 группы инвалидности;
  • при оформлении инвалидности ребенку независимо от группы.

Инвалидность 2 и 3 групп дают право получить 70 и 50 % от страхового максимума, соответственно.

В настоящее время страховые компании при определении окончательной суммы возмещения вреда здоровью по ОСАГО пользуются специальной таблицей на несколько десятков листов, которая содержится в правительственном постановлении № 1164 от 15.11.2012 г.

В таблице к каждой из травм привязан определенный процент от предельной суммы страхового возмещения. Если повреждений было несколько, то по каждому из них считается размер выплат отдельно, а затем полученные цифры соединяют и таким способом суммируется итоговый платеж.

Например, если человек получил сотрясение мозга с амбулаторным наблюдением не менее десяти дней, то ему полагается 3 % от предельной суммы страховки, то есть 15 тысяч рублей. Когда у пострадавшего при этом еще были выбиты 3 зуба, то возмещение составит 5 % от максимума — 25 тысяч рублей. В итоге страховка ОСАГО составит 40 тысяч рублей.

Все травмы должны быть указаны в медицинских документах, предоставляемых в страховую компанию. Кроме того, из них должна быть видна причинно-следственная связь между повреждениями и произошедшим ДТП.

Все выплаты должны быть произведены пострадавшей стороне не позднее, чем через 20 дней с момента обращения в страховую компанию, обслуживающую виновника аварии.

Если в страховке будет отказано или ее предоставят в меньшем размере, чем это положено, следующим этапом станет обязательная претензия.

На ее рассмотрение страховой компании отведено пять рабочих дней.

Когда и этот шаг не принесет результата, то следует обращаться в суд. Удовлетворяя иск, суд дополнительно присуждает в пользу потерпевшей стороны штраф в размере 50 % от невыплаченной суммы возмещения. Такие санкции предусмотрены законодательством о защите прав потребителей за отказ выплатить возмещение в добровольном порядке.

ОСАГО специально существует для того, чтобы возместить ущерб лицу, получившему повреждения в ДТП. Итоговая выплата зависит от степени имеющихся повреждений. Однако часто страховые компании нарушают интересы потерпевших граждан. Тем важнее знать правила определения размера возмещения и способы отстаивания своих прав при конфликте со страховой компанией.

Таблица выплат по ОСАГО

Выплаты на возмещение вреда здоровью, если такой вред был причинен в результате произошедшего дорожно-транспортного происшествия, рассчитываются несколько иначе – на основании специальной таблицы, составленной специально для определения размера выплат, которые причитаются потерпевшим в результате ДТП в соответствии с законом об ОСАГО.

Процентное соотношение от максимальной суммы выплаты устанавливается на основании того, какой вред здоровью был причинен, а именно:

  • за легкий вред здоровью – от 1 до 10% от максимальной суммы;
  • за средний вред – от 10 до 20% от такой суммы;
  • за тяжкий, в том числе повлекший установление инвалидности – от 20 до 100% от максимальной суммы.

Максимальная сумма для возмещения на сегодняшний день составляет 500 тысяч рублей. Она выплачивается в случае причинения тяжкого вреда здоровью, в результате которого потерпевшему была присвоена первая группа инвалидности или он умер (в последнем случае компенсацию получают близкие родственники или иждивенцы, которые смогут предоставить документы о таком родстве).

Конкретная сумма определяется на основании диагноза (в таблице представлены все те диагнозы, которые могут быть установлены медиками в случае, если речь идет о медицинском обследовании по результатам ДТП, а также указано процентное отношение к максимальной сумме компенсации, характерное для каждого диагноза. Если конкретного диагноза нет, то расчет производится в индивидуальном порядке на основании специальных медицинских характеристик и совпадений с имеющимися в таблице данными).

В случае если человеку был причинен вред здоровью, независимо от того, по какой причине и в какой степени это произошло, он имеет право на получение компенсации. Расчет компенсационной суммы происходит либо на основании соответствующих статей Гражданского Кодекса Российской Федерации, либо, если речь идет о ДТП, на основании специальных таблиц расчета вреда. О возмещении такого вреда решение принимает суд.

Как рассчитывается компенсация

Точную сумму возмещения вреда здоровью определяют согласно специально разработанным таблицам. Величина выплаты по новым положениям зависит от:

  • степени тяжести, которой характеризуются полученные телесные травмы;
  • вида нанесенного увечья.

Автострахование ОСАГО с принятыми поправками предполагает два страховых покрытия:

  • обязательную компенсацию;
  • дополнительное возмещение.

Важно научиться различать виды покрытий и знать, как они взыскиваются.  Незнание своих прав часто приводит к недополучению положенных по закону сумм. При назначении обязательных выплат нет никакой зависимости от того, имеет ли пострадавший медицинскую страховку по обязательной программе.  Между двумя типами выплаты по полису ОСАГО за причинение вреда здоровью есть существенное различие: размер обязательной компенсации строго фиксирован и рассчитывается по утвержденной таблице, в то время как возмещение на лечение включает все подтвержденные расходы, понесенные невиновным в ДТП водителем для восстановления своего самочувствия

При назначении обязательных выплат нет никакой зависимости от того, имеет ли пострадавший медицинскую страховку по обязательной программе.  Между двумя типами выплаты по полису ОСАГО за причинение вреда здоровью есть существенное различие: размер обязательной компенсации строго фиксирован и рассчитывается по утвержденной таблице, в то время как возмещение на лечение включает все подтвержденные расходы, понесенные невиновным в ДТП водителем для восстановления своего самочувствия.

Данные таблицы при определении обязательного покрытия

Утвержденная на уровне законодательства единая таблица выплат включает описание всех возможных видов повреждений и травм, которые могут быть получены при аварии. В таблице 600 с лишним определений, а кроме того, действует отдельное приложение с табличными данными, касающимися приобретенных проблем со зрением.

Определить ущерб можно путем умножения предельной суммы на норматив по конкретному виду травмы. Следующая информация поможет сориентироваться в сумме максимального покрытия, в зависимости от того, каким органам человека нанесен ущерб в ДТП:

  1. Сотрясение мозга — 25 тысяч руб.;
  2. Травма глаз или перелом носа — 50 тысяч руб.;
  3. Сломанное ребро — 10 тысяч руб.;
  4. Потеря зуба, перелом рук — 100 тысяч руб.;
  5. Травма почки, сердца, основных артерий — 150 тысяч руб.;
  6. Травма, приведшая к обезображиванию лица, повреждения различных внутренних органов, ожогам — 200 тысяч руб.;
  7. Травма позвоночника — 375 тысяч руб. и др.

Следующая таблица определяет размер обязательной компенсации, в зависимости от присвоенной группы инвалидности:

Группа

Размер компенсации при виновности физического лица, тысяч рублей

1

500

2

350

3

250

Ребенок

500

Следует акцентировать, что суммарное покрытие, которое взыскивается со страховой компании, не превысит полумиллиона рублей. В зависимости от ситуации, пострадавший вправе обратиться в суд и получить дополнительную компенсацию, но уже с виновного лица.

Расчет возмещения по расходам на лечение

Этот вид страхового покрытия вреда здоровью по ОСАГО не является обязательным, однако право на него есть у каждого пострадавшего, прошедшего лечебно-восстановительный курс.

В статьи компенсируемых расходов при причинении вреда здоровью входят:

  • затраты на лекарственные препараты и медикаменты;
  • организация специального питания согласно назначению врача;
  • оплата услуг сиделки, иных профильных специалистов;
  • расходы на курс реабилитации в санатории и аналогичных заведениях;
  • изготовление протезов.

Согласно федеральному законодательству (ФЗ №40, п. 4 ст. 12), вышеназванные расходы ограничиваются пятьюстами тысячами рублей.  При превышении расходов установленного ограничения, пострадавший обращается в суд, чтобы взыскать дополнительное возмещение.

Пример расчета по лечению

Следующий пример покажет, каким образом взыскивается возмещение по ОСАГО. Таблица для расчета возмещения при травмах от ДТП содержит определенный размер процента для каждого из полученный увечий.

Если гражданин получил сотрясение во время аварии и перелом руки, а в последующем прошел 10-дневное амбулаторное лечение, то размер компенсации составит:

Максимальная сумма (500 тысяч) х 3% (показатель при сотрясении мозга) + (500 тысяч) х 10% (показатель при переломе руки)

Итоговая компенсация составит 65 тысяч рублей.

Что, если пострадавший после ДТП стал инвалидом?

Если в результате ДТП человек стал инвалидом, он получает компенсацию, в соответствии с полученной группой инвалидности.

Размер компенсации в случае, если пострадавший стал инвалидом?

Группа инвалидности Размер возмещения (%) Размер компенсации (тыс. руб)

Первая 100

500

Вторая

70

350

Третья

50

250

Если пострадавшим является ребёнок, ему полагается самая крупная из возможных выплат, то есть полмиллиона рублей.

Пример расчёта возмещения

Сумма компенсации, на которую может рассчитывать пострадавший определяется по формуле: X% × 500тыс., где x – значение, взятое из таблицы. Далее все полученные цифры складываются между собой.

Для наглядности можно взять кусочек таблицы, относящийся к повреждениям мягких тканей.

Пример 1. Человек в результате ДТП сильно повредил себе лицо. Ему полагается 40% от максимальной компенсации. 500 тыс.×40% (т.е. 500 тыс. × 0.4) = 200 тысяч.

Пример 2. Кроме повреждения лица из предыдущего случая, у пострадавшего на теле рана площадью 13 кв. см и множество мелких царапин. В таком случае он должен получить уже 200 тыс. + 50 тыс. + 250 рублей. Всего – 250250.

Пример 3. Человеку повезло, и во время аварии он получил только мелкие царапины и лёгкие ушибы. В этом случае ему всё равно положена компенсация в 0,05% от 500 тысяч, т. е. – 250 рублей.

Можно ли взыскать утраченный за время лечения заработок?

Компенсацию можно получить не только за полученные травмы, но и за заработок, утерянный из-за того, что человек не мог работать вследствие полученных травм. Для этого надо будет доказать временную потерю возможности трудиться и предоставить документы, подтверждающие размер ежемесячного заработка. Для получения компенсации понадобятся следующие документы:

  • медицинское заключение (с указанием диагноза, повреждений и времени, на которое была утрачена трудоспособность);
  • медицинская экспертиза, где указана степень утраты способности к труду;
  • справки о доходах (это относится не только к зарплате, но и к пенсии, стипендии или социальных выплатах).

В случае если человек на момент ДТП был безработным, компенсация должна быть выплачена на основании прожиточного минимума. В иных ситуациях выплачивают среднюю зарплату с последнего места труда.

Что делать, если назначенной суммы не хватило?

Существует два типа выплат, предоставляемых страховой пострадавшему в аварии:

  • Компенсация – фиксированная сумма, обязательная к выплате. Рассчитывается с учётом полученных повреждений. Выплачивается до лечения, на основании заключения врача.
  • Возмещение – дополнительная сумма, выплачивается после прохождения лечения и включает все подтвержденные расходы, которые понес пострадавший в его процессе.

500 000 рублей – максимальная сумма выплаты по ОСАГО, которая включает в себя и возмещение, и компенсацию.

Затратами на лечение считается следующее:

  • покупка лекарств и специального питания;
  • оплата услуг специалистов, например сиделок;
  • реабилитация в санаториях и подобных им заведениях;
  • изготовление протезов.

Чтобы получить дополнительную компенсацию, необходимо обратиться в страховую компанию. Кроме документов, которые подаются при получении возмещения, потребуется:

  • история болезни (она выписывается в мед. учреждении);
  • чеки, квитанции и другие платёжные документы, которые могут подтвердить размер понесённых расходов.

Вред здоровью от ДТП

Если полученной суммы всё ещё не хватает, можно попробовать договориться о компенсации с виновником аварии. В случае успеха следует подписать соглашение, в котором должно быть указано следующее:

  • обстоятельства ДТП;
  • сумма нанесенного ущерба;
  • как и в какие сроки будут выплачены деньги.

Очень желательно указать, каким способом будут подтверждаться выплаты: либо расписками (при оплате наличными), либо выпиской со счёта в банке. Если договориться мирным путём не получится, следующим шагом станет подача в суд гражданского иска. От виновника аварии можно потребовать выплаты возмещения за причинение ущерба, как физического, так и морального.

Возместить моральный ущерб по полису ОСАГО невозможно. Судебная практика показывает, что и с виновника аварии подобная компенсация взимается, но с большим трудом. И чаще всего её сумма чисто символична. Это связано со сложностью доказательства получения эмоциональных страданий.

Как получить компенсацию с виновника ДТП

Если лимиты по выплатам превышены или же пострадавший хочет получить выплаты за моральный вред, то обращаться в этом случае необходимо к виновнику аварии. Это можно сделать при личной встрече, посредством досудебной претензии или же при подаче искового требования в суд.

Без обращения в суд

Если не хочется обращаться в суд, то договориться можно попробовать мирным путём.

Размер и способ выплаты могут быть определены при личной встрече. В данном случае подписывается письменное соглашение между участниками ДТП. Лучше всего заверить его у нотариуса, это гарантия того что документ будет составлен верно.

В документе должно быть указано:

  • реквизиты обеих сторон (данные паспортов, персональная информация);
  • обстоятельства аварии, которые были причиной приобретённых травм;
  • точная сумма компенсации;
  • способ погашения (реквизиты лицевого счёта или же посредством передачи наличности);
  • дата и место подписания документа.

Чтобы предоставить реквизиты лицевого счёта, необходимо заблаговременно обратиться в любое из отделений банка за выпиской с лицевого счёта. Если деньги планируется передавать наличностью, то во время передачи составляется расписка об их получении.

В случае непредвиденных дополнительных расходов, средства могут быть снова взысканы с виновника. Если последний сопротивляется, то можно обратиться в суд.

Через суд

Если мирным путём дело решить не получается, то следующим способом можно воспользоваться досудебной претензией, которая с копиями документов направляется виновнику. В ней указываются все требования, подкреплённые чеками, квитанциями и другими документами, подтверждающими расходы пострадавшего. Лучше всего здесь же предупредить о следующем шаге – обращении в суд. Если результатов не последовало, то подавайте исковое требование в суд.

В расходы можно включить:

  • стоимость лечения и восстановления после аварии;
  • расходы на судебный процесс (юридические услуги, госпошлина и др.);
  • сумма недополученного заработка во время больничного.

Для того чтобы получить выплаты за моральный вред, необходимо включить их в раздел требования истца. Подготовьте доказательную базу для ведения дела, в том числе: 

  • заключения врачей о необходимости проведения лечения и реабилитации;
  • список купленных лекарств с чеками;
  • документы по аварии, которые подтверждают виновность ответчика;
  • причина запроса средств из денег ответчика.

Для того чтобы легко оформить все документы, не копаясь в тонкостях и нюансах, обратитесь к автоюристу. Стоимость его услуг так же можно включить в иск.

В основном суд на стороне истца, сумма выплат может быть немного сокращена из-за морального вреда.

Нормативы

С первого апреля 2020 года в правила выплаты по ОСАГО за причинение вреда здоровью были внесены изменения. Страхователям, у которых имелся страховой полис после этой даты, положены данные выплаты по новым нормам.

Главным изменением в нормативах выплат по ОСАГО является максимальная компенсация по причинению вреда здоровью, которая выросла до 500 тысяч рублей.

Кроме того, по старым правилам, в случае смерти пострадавшего в ДТП лица, страховая компания выплачивала компенсацию только его иждивенцам, но теперь страховые выплаты может получить любой член семьи.

Поскольку период перехода от старых полисов к новым еще не закончен, то стоит помнить, что страхователи, полис которых оформлен до 1 апреля 2020 года, будут получать страховую компенсацию по старым правилам.

Поэтому если у виновника ДТП полис старого образца, то страховая максимальная компенсация пострадавшим составит 160 тысяч рублей.

Размер выплаты по ОСАГО при ДТП по здоровью по новым правилам рассчитывается исходя из нормативов специальной таблицы, и зависит от тяжести полученных травм.

После постановления врачом предварительного диагноза и до завершения лечения страховщик выплачивает компенсацию.

Это еще одно новшество, которое значительно меняет программу обязательного автострахования в лучшую сторону, ведь при этом пострадавшему не стоит беспокоиться где взять деньги на лечение.

Кроме того, пострадавший может претендовать на возмещение расхода на лечение от виновника аварии кроме страховой компенсации.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО

Количество денег, которое можно взыскать со страховой за полученные травмы, зависит от вида и степени тяжести повреждений. Компенсация производится за каждую из травм, но не может превышать максимального значения. Возмещение выплачивается до прохождения лечения, на основании определения тяжести состояния пострадавшего.

Для получения возмещения пострадавший должен предоставить страховой следующие документы:

  • полис ОСАГО;
  • паспорт;
  • бланк заявления;
  • протокол или постановление из ГАИ;
  • справку из больницы, где будут расписаны все повреждения и необходимое лечение.

Также могут потребоваться и дополнительные бумаги:

  • нотариальная доверенность, если подачей документов занимается не сам пострадавший;
  • номер карты или счёта в банке при получении выплаты безналичным способом;
  • судебное решение, если происходили какие-либо разбирательства (например – определение виновника) по поводу ДТП;
  • согласие родителей или опекунов, если пострадавший ещё не достиг восемнадцатилетия.

Существуют законные причины, по которым страховая может отказать в возмещении. Такие как:

  • Полученные травмы не являются следствием ДТП либо нет убедительных доказательств обратного.
  • Пострадавший подстроил ДТП.
  • ДТП произошло в результате каких-либо природных или антропогенных катаклизмов (пожары, взрывы, наводнения, радиационные заражения).
  • Авария случилась из-за военных действий.
  • Въехал в броневик

Также может быть отказано, если потерпевший допустил следующие нарушения процедуры:

  • пропустил срок подачи заявления;
  • некорректно или с ошибками заполнил заявление;
  • не собрал необходимые доказательства;
  • не обратился за медицинской помощью.

Если страховая не выполняет своих обязательств, можно подать на неё в суд. К подобным случаям относятся:

  • просрочка выплаты больше, чем на один месяц;
  • размер компенсации меньше, чем положено по таблице;
  • страховщик отказывает в перечислении без законных оснований;
  • не оплачены расходы на захоронение человека, который погиб в аварии;
  • не были приняты документы от пострадавшего.
Поделитесь в социальных сетях:vKontakteFacebookTwitter
Напишите комментарий

Adblock
detector